Клинико-эпидемиологические особенности. Грипп — острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией организма и катаральным поражением верхних дыхательных путей. Начало заболевания обычно острое. Появляются озноб, головная боль, температура может повышаться до 39— 40° С. В зеве отмечается сухая и яркая гиперемия. Наблюдаются головокружение, тошнота, расстройства сна, боль в мышцах, явления интоксикации. Часто, но не всегда, появляются насморк, кашель. В неосложненных случаях острые явления проходят в течение 3—7 дней, и наступает выздоровление.

Наиболее опасным осложнением гриппа может быть пневмония, которая является одной из частых причин смерти, особенно у маленьких детей, а также менингит и менингоэнцефалит.

Возбудитель гриппа — вирусы 3 типов (А, В, С,), которые отличаются между собой по антигенному составу. Для вирусов характерна большая изменчивость и узкая специфичность изменяющихся разновидностей.

Наибольшая роль в эпидемиологии принадлежит вирусу типа А, который имеет несколько разновидностей (подтипов), в свою очередь также весьма разнообразных. Вирусы гриппа мало устойчивы к воздействию повышенной температуры, ультрафиолетовой радиации, хлорсодержащих препаратов. В то же время они хорошо сохраняются при низких температурах. Так, при температуре 4° С взвесь вируса остается жизнеспособной в течение месяца, а при — 76° С—неограниченное время.

Источник инфекции, механизм и пути передачи. Источником инфекции является больной человек, который наиболее опасен в эпидемиологическом отношении в первые дни болезни, когда из организма интенсивно выделяется вирус. Заразный период обычно прекращается к 7—10-му дню болезни.

Механизм передачи гриппозной инфекции воздушно-капельный. С капельками слизи, слюны вирус выделяется из носоглотки при разговоре, кашле, чиханье в окружающий воздух на расстояние 2 — 3 м. Передача инфекции через загрязненные выделениями больного предметы обихода имеет ограниченное значение. Вирус в этих случаях может сохраняться на носовых платках, полотенце и т. д. до 11 дней.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 1—2 дней.

После перенесенного заболевания остается непродолжительный, типоспецифический иммунитет сроком 1—1,5 года к вирусам типа А и 3—4 года — к вирусам типа В.

Распространение и характеристика заболеваемости. В силу почти абсолютной воеприимчивости людей к гриппозной инфекции грипп является наиболее распространенным инфекционным заболеванием. Заболеваемость имеет повсеместное распространение, встречается как в виде спорадических случаев, регистрируемых на протяжении всего года, так и в виде эпидемических вспышек, которые периодически проявляются как пандемии, принимая глобальное распространение.

Во время таких пандемий переболевают до 40% населения земного шара, абсолютное число заболевших исчисляется сотнями миллионов и миллиардами людей.

Характерной чертой гриппа является периодичность эпидемий, при этом она неодинакова для различных типов вируса. Для типа А она составляет 1,5—2 года, для типа В — 3- 4 года.

Эпидемические вспышки обычно продолжаются 1—1,5 месяцев, а в меж-эпидемический период в обшей сумме респираторных заболеваний грипп составляет не более 5%.

Характерной чертой гриппа является также повышение уровня заболеваемости в зимне-весенний период. Этому способствуют такие факторы, как увеличение в это время простудных заболеваний, дефицит в организме человека витаминов, тесное общение людей между собой в помещениях, скученность и др.

При современных транспортных связях в условиях широкого общения между различными государствами новый вариант возбудителя может в очень короткий срок попасть в другие государства и вызвать эпидемические вспышки в любое время года.

Наиболее чувствительными к вирусам гриппа являются дети, однако в случае заноса инфекции, особенно видоизмененного вируса, в не иммунный коллектив пораженность может быть практически сплошной.

Из профессиональных групп населения наиболее подвержены заражению те, которые по роду своей деятельности общаются с большим количеством людей (работники торговли, общественного транспорта, бытового обслуживания, медицинские работники и т. д.).

Специфическая профилактика. В комплексе мероприятий по профилактике гриппа активная иммунизация является наиболее эффективной, хотя по сравнению с другими воздушно-капельными инфекциями (корь, дифтерия, натуральная - оспа и т. д.) значительно уступает по своей эффективности.

Успешное решение вопроса создания эффективной вакцины против гриппа встречает ряд существенных затруднений, связанных в основном со значительным разнообразием антигенной структуры вируса, появлением новых их вариантов в различные эпидемии.

Решающее значение в мероприятиях по профилактике гриппа имеют создание коллективного иммунитета, своевременный охват прививками не менее 70— 80% отдельных коллективов, проведение полного курса иммунизации. В этом случае заболеваемость привитых в 1,5—2 раза ниже, чем не привитых.

Пассивная профилактика имеет значение для предупреждения заболеваний у общавшихся с больными в очагах, у лиц, наиболее подверженных заражению, при работе в очагах, у грудных детей и др.

Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Среди взрослых активной иммунизации в первую очередь подлежат рабочие промышленных предприятий, служащие, особенно занятые в сфере обслуживания. К ним относятся работники торговли, бытового обслуживания, транспорта, зрелищных предприятий и т. д. Важно также охватить прививками медицинских работников, непосредственно обслуживающих больных гриппом.

В условиях больших городов при значительной миграции населения имеет значение правильный выбор контингентов, подлежащих профилактическим прививкам; Перечень этот может меняться в соответствии с конкретной эпидемиологической ситуацией.

Контингенты детского населения, подлежащие активной иммунизации, — это прежде всего дети, посещающие детские дошкольные организованные коллективы, и школьники.

Клинические противопоказания. Противопоказаниями к проведению вакцинации живой ' гриппозной вакциной для взрослых старше 16.лет являются острые лихорадочные заболевания, хронические заболевания легких и туберкулез в активной фазе, сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени, гипертония и выраженный атеросклероз, беременность последних 4 месяцев, аллергические заболевания.

При применении живой гриппозной вакцины для перорального введения взрослым и детям старше 1 года противопоказаниями является следующее: острые заболевания инфекционные и неинфекционные (не ранее 1 месяца после выздоровления); хронические заболевания легких и туберкулез в активной фазе; хронический тонзиллит; менингококковая инфекция; инфекционный гепатит (не ранее 6 месяцев после выздоровления); ревматизм в остром и подостром периоде; коллагенозы; болезни крови; органические поражения сердца в стадии декомпенсации; аллергические заболевания; болезни эндокринной системы; хронический гепатит, цирроз печени; острый и хронический нефрит, беременность и период лактации.

Живую гриппозную вакцину для профилактики гриппа у детей в возрасте 3—15 лет нельзя применять, если имеются: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, в том числе ангина, включая период реконвалесценции не менее 1 месяца после выздоровления и не менее 6 месяцев после перенесенного инфекционного гепатита; локальные формы туберкулеза (легочные и внелегочные) в активной фазе, выраженная ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация с субфебрилитетом; вираж туберкулиновых проб, связанный с заражением ребенка туберкулезом, положительная туберкулиновая проба у клинически здоровых детей не является противопоказанием к прививкам. Вакцинацию инфицированных туберкулезом детей, клинически здоровых, а также перенесших локальные формы туберкулеза (в фазе уплотнения или в компенсированном состоянии) можно проводить после консультации с фтизиатром, на фоне лечения фтивазидом; болезни крови (злокачественные и резко выраженные малокровие, лейкозы, геморрагические диатезы и др.); сахарный диабет; острые нефриты и периодически обостряющиеся хронические воспалительные процессы почек, пиурия; органические поражения сердца |§ период декомпенсации; ревматизм в остром и подостром периоде; аллергические заболевания — бронхиальная астма, пищевые, лекарственные и другие аллергии, экссудативный диатез с выраженными клиническими проявлениями; острый и хронический отит; тяжелые формы рахита и гипотрофия; эпилепсия с частыми припадками; гидроцефалия в стадии декомпенсации и субкомпенсации; психические заболевания в острой стадии.

Допустимо проведение прививок после консультации с соответствующими специалистами после перенесенных инфекционных заболеваний центральной нервной системы в форме энцефалита, полиомиелита и других миелитов, менингита (бактериального, серозного), травмы с последующими остаточными явлениями и судорогами и без резидуальных явлений. При этом прививки проводят не ранее 6 месяцев после окончания острого периода.

После туберкулезного менингита без резидуальных явлений и судорог — через 1 год после выздоровления.

При наличии последствий родовой травмы с явлениями спастических параличей, при наличии или отсутствии нарушений психики (синдромы Литтла и др.), но без судорог.

При эпилепсии с резкими эпизодическими припадками, без тенденции к статусам и серийности (через 2—3 месяца после припадка). Перед прививками и в период их проведения следует усилить противосудорожное лечение.

При гидроцефалии в стадии полной и длительной компенсации, дети, страдающие психическими заболеваниями, перед прививками подлежат обязательной консультации психоневролога, а дети с расстройствами слуха и зрения — отоларинголога и окулиста.

Интервал между прививками детей живой гриппозной вакциной и прививками против других инфекций должен быть не менее 2 месяца, а при применении живой пероральной вакцины — не менее 1 мес.

В период карантина по поводу другой инфекции разрешается прививать только тех детей, которые раньше перенесли это заболевание.

Противопоказаний к введению противогриппозного гамма-глобулина нет.

Прививочные препараты, методы и т е х н и ка иммунизации. Для активной иммунизации против гриппа применяют сухую живую вакцину для интраназального введения, живую гриппозную вакцину для перорального введения.

Для создания пассивного иммунитета служит противогриппозный донорский гамма-глобулин. Кроме того, для профилактики гриппа применяют человеческий лейкоцитарный интерферон.

Сухая живая вакцина для интраназального введения представляет собой высушенную, содержащую вирус гриппа, аллантоирную жидкость, полученную от зараженных куриных эмбрионов.

При этом используют те штаммы вируса, которые по своим антигенным и другим свойствам должны соответствовать циркулирующим в данный период эпидемическим штаммам.

В связи с изменчивостью вируса гриппа вакцинные штаммы периодически, через каждые 3—4 года заменяются новыми.

Препарат представляет собой пористую таблетку или массу светло-желтого цвета, легко растворяющуюся в кипяченой воде в течение 1—3 мин. Выпускается в виде моновакцины типов А-2 и В в сухом виде, в ампулах по 20 прививочных доз. В растворенном виде имеет светло-желтую с опалесценцией окраску. В ней не должно содержаться посторонних примесей.

Вакцину следует хранить при температуре не выше + 4°С. Срок годности — 1 год, после чего она может быть подвергнута переконтролю с продлением срока годности на 6 мес. Растворенная вакцина подлежит использованию в течение 1 ч.

Сухая живая гриппозная вакцина для интраназального введения предназначена для профилактики гриппа у лиц старше 16 лет.

Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в 2—3 недели, при этом применяют смесь вакцин типа А-2 и В. В ряде случаев возможно применение вакцин

одного из типов. Прививки рекомендуется проводить в осенне-зимний период, до наступления подъема заболеваемости гриппом.

Вакцина вводится интраназально из специального распылителя, в котором возможно регулировать уровень дисперсности жидкости. В случае отсутствия распылителя применяют обычный пульверизатор туалетного типа.

Вакцину непосредственно перед употреблением разводят, растворителем служит дистиллированная или остуженная кипяченая вода. Растворенные вакцины типов А-2 и В смешивают в равных объемах. Шейку ампулы сухой вакцины обрабатывают спиртом, надрезают пилочкой или ножичком и после вторичной обработки спиртом надламывают. Содержимое каждой ампулы растворяют в 5 мл растворителя.

Если применяется вакцина одного типа (А-2 или В), то содержимое каждой ампулы растворяют в 10 мл дистиллированной или кипяченой воды. В обоих случаях прививочная доза равна 0,5 мл.

При использовании распылителя с регулируемой дисперсностью растворенной вакциной наполняют специальный градуированный флакон. Затем распылитель соединяют с резиновым баллоном.

Если при вакцинации употребляется пульверизатор, то вакцину помещают во флакон, в горлышко которого вставляют резиновую пробку; на последнюю насажен пульверизатор. Металлическая трубка пульверизатора, находящаяся во флаконе, калибрована. Дозирование производят сжатием просвета трубки с таким расчетом, чтобы 0,5 мл вакцины было распылено 4 нажатиями резинового баллона.

Вакцину распыляют в носовые ходы, предварительно очищенные от слизи, для чего канюлю вводят на глубину 0,5 см. Прививаемый должен находиться в сидячем положении, голова запрокинута. Левой рукой канюлю поддерживают на заданной глубине, правой производят сжатие баллона.

Вышеуказанная прививочная доза должна попасть в организм через носовые ходы в равном, объеме. При использовании распылителя с регулируемой дисперсностью вводят соответствующее количество вакцины в оба носовых хода. При использовании пульверизатора при нажиме баллона распыляют 0,2—0,3 мл в каждый носовой ход.

Во время введения вакцины прививаемый должен сделать глубокий вдох, после прививки он остается в сидячем положении с запрокинутой головой 2—3 минуты и не должен очищать нос в течение 30 минут.

Для определения реактогенности смесь вакцины А-2 и В каждой серии перед массовыми прививками проверяют на группе людей в 50 человек. Аналогичным образом поступают при применении одного из типов вакцины. После проведения иммунизации за указанными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 4 дней, при этом учитываются общие и местные реакции.

В ближайшие дни после вакцинации (1—3 дня) у незначительной части привитых могут наблюдаться симптомы легкой гриппозной инфекции, кратковременное повышение температуры, со стороны верхних дыхательных путей отмечаются легкие катаральные явления. При этом человек не является источником гриппозной инфекции.

Число реакций у привитых сравнивают с числом лихорадочных реакций у равноценной группы людей из того же коллектива, которые не получали вакцинацию. При введении вакцины допускается не более 2% температурных реакций (повышение температуры до 37,5°С и выше).

Живая гриппозная вакцина для профилактики гриппа у детей в возрасте 3—15 лет по внешнему виду не отличается От сухой гриппозной вакцины для интраназального введения, так же легко растворяется в воде. Для ее приготовления используют специальные, дополнительно аттенуированные при низкой температуре вакцинные штаммы.

Препарат выпускается в сухом виде в ампулах в виде моновакцины типов А-2 и В. В ампуле содержится 8 прививочных доз. Растворенная вакцина имеет вид светло-желтой опалесцирующей жидкости, без посторонних примесей. Вакцина должна храниться при температуре не выше 4°С1 Срок хранения — 1 год, в дальнейшем также возможен переконтроль. Растворенная вакцина хранится не более 1 ч,

Живую гриппозную вакцину для детей в возрасте 3—15 лет применяют с целью профилактики гриппа. Прививки проводят в осенне-зимний период, за 2—3 месяца до начала эпидемического подъема заболеваемости.

Дивакцину вводят двукратно с интервалом 25—30 дней, моновакцину — в том случае, когда прогнозируется вспышка гриппа какого-то одного типа вируса; ее вводят также двукратно с интервалом 25—30 дней.

Препарат вводят ннтраназально при помощи специального распылителя жидких препаратов с регулируемой дисперсностью. В случае применения дивакцины А-2 + В содержимое каждой ампулы растворяют в 2 мл дистиллированной или остуженной кипяченой воды и затем содержимое объединяют. Если применяется моновакцина, то содержимое соответствующей ампулы растворяют в 4 мл воды.

Дивакцину или моновакцину вводят детям из расчета 0,5—0,25 мл соответственно в каждый носовой ход на глубину 0,5 см.

После введения препарата прививаемый должен сделать глубокий вдох и в течении 3—5 мин оставаться в сидячем положении с запрокинутой головой и не очищать нос 30 мин.

Распылители стерилизуют перед вакцинацией кипячением 10—15 мин после каждого введения вакцины; головку распылителя протирают ватой, смоченной спиртом, и обжигают.

Перед массовой вакцинацией проверяется реактогениость каждой серии как моновакцины, так и дивакцины на группе 100 человек из числа подлежащих прививкам. Наблюдение проводится за общими и местными реакциями в течение 4 дней. Число реакций у привитых необходимо сравнить с числом лихорадочных состояний за тот же период в группе непривитых людей того же коллектива.

Введение вакцины не должно вызывать повышения температуры выше 37,5°С более чем у 2% привитых и выше 38,5°С более чем у 1% привитых. В случае повышенной реактогенности вакцина не подлежит использованию. Продолжительность температурных реакций и катаральных явлений у части привитых не должна быть более 3 дней.

После двукратной иммунизации не менее чем у 50% лиц накапливаются в крови антитела, которые сохраняются 1 —1,5 года. Непривитые дети болеют в 1,5—2 раза чаще, чем привитые.

Для достижения оптимальной эпидемиологической эффективности необходим охват иммунизацией 70— 80% детей данного коллектива.

Живая гриппозная вакцина для перорального введения представляет собой вируссодержащую жидкость, полученную при культивировании вакцинных штаммов вируса гриппа А-2 и В, в культуре клеток и высушенную в присутствии стабилизатора.

Для заражения используют специальные вакцинные штаммы вируса гриппа после 5—15 пассажей на культуре почек эмбрионов кур.

Препарат выпускается в сухом виде, во флаконах с указанием количества доз. Он представляет собой однородную массу розовато-желтого цвета, которая полностью растворяется в кипяченой или дистиллированной воде в течение 1—3 мин. Она имеет вид слегка опалесцирующей жидкости красного цвета. Не должно быть посторонних примесей. Вакцину изготовляют в виде моно-препаратов А-2 и В или дивакцины А-2 + В.

Препарат необходимо хранить при температуре не выше 4° С, срок хранения — 1 год, возможен пере-контроль с продлением срока годности на 3 мес. Растворенную вакцину можно хранить при температуре 4° С не более 24 ч.

Живая гриппозная вакцина для перорального введения применяется в целях профилактики и лечения гриппа у детей старше 1 года и взрослых.

С профилактической целью прививки проводят в осенне-зимний период за 2—3 мес до начала эпидемического подъема гриппа. По эпидемическим показаниям применяют для иммунизации общавшихся с больными в очагах гриппа.

Вакцину вводят трехкратно с интервалом 10—15 дней. Однократная доза для детей от 1 года до 3 лет — 0,5 мл, от 3 до 7 лет — 1 мл, от 8 до 16 лет — 2 мл, для взрослых — 2 мл.

С целью экстренной профилактики и лечения вакцину вводят один раз в день в течение 2 дней подряд.

Однократная доза для детей от 1 года до 3 лет — 1 мл, от 3 до 7 лет — 2 мл, от 8 до 16 лет — 3 мл, для взрослых — 5 мл.

Сухую вакцину непосредственно перед употреблением растворяют в кипяченой воде в объеме, указанном на этикетке флакона. Разведенную вакцину принимают внутрь за 1—3 ч до еды или после еды, запивать не рекомендуется. Дозирование можно проводить шприц-пипеткой или по каплям, из расчета, что 22 капли соответствуют 1 мл.

Применение вакцины может вызвать повышение температуры в пределах до 37,5° С, продолжительностью 1—2 дня, в течение первых 4 дней после прививки, но не более чем у 10% привитых. У Части лиц отмечаются скоропроходящие головные боли, тошнота, сухость в горле.

Трехкратное введение вакцины вызывает 4—8-кратное нарастание антител у 50% восприимчивых лиц. Антитела сохраняются до 1,5 лет, индекс эпидемиологической эффективности до 2.

Пероральная вакцина является также индуктором интерферона, который индуцируется в первые дни после ее введения и обусловливает неспецифическую резистентность.

Противогриппозный донорский гамма-глобулин приготовлен из сыворотки венозной крови доноров, иммунизированных живой гриппозной вакциной.

Препарат выпускается в жидком виде, в ампулах по 1 мл (1 доза), он содержит в высоком титре антитела к вирусу гриппа. Гамма-глобулин должен быть прозрачным или слегка опалесцирующим, иногда с желтой окраской. В процессе хранения возможно образование незначительных, легко разбивающихся хлопьев.

Препарат необходимо хранить в темном помещении при температуре 2—10° С. Срок годности его —3 года.

Противогриппозный гамма-глобулин предназначен для лечения гриппа, профилактики осложнений после него, а также профилактики гриппа в эпидемических очагах среди общавшихся с больными.

Введение гамма-глобулина обеспечивает состояние специфического пассивного иммунитета сроком на 3— 4 недели.

Индекс эпидемиологической эффективности достигает 2,9.

Гамма-глобулин вводят детям в возрасте до 1 года в дозе 1,5 мл, от 1 года до 2 лет — 2 мл, от 2 до 7 лет — по 3 мл, старше 7 лет — по 3—4,5 мл (в пересчете на 1 кг массы — 0,15—0,2 мл)'. Препарат вводят однократно или по показаниям — двукратно. После обработки спиртом шейки ампулы с гамма-глобулином ее надламывают. Принимая во внимание вязкость гамма-глобулина, во избежание образования пены, препарат следует набирать медленно, хорошо притертой иглой с широким просветом непосредственно из ампулы.

Как правило, реакция на введение препарата отсутствует, в редких случаях могут наблюдаться незначительные местные явления и повышение температуры.

Человеческий лейкоцитарный интерферон является белком, синтезируемым лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вируса-интерфероногена. Препарат обладает широким спектром противовирусного действия. Стерилен, нетоксичен и безвреден. Выпускается в сухом виде в ампулах.

Нативный интерферон представляет собой пористый порошок серовато-коричневого цвета, легко растворимый в дистиллированной воде. В растворенном виде имеет розовато-красный цвет с опалесценцией, допускается слабый коричневый оттенок.

Концентрированный интерферон — пористый порошок серовато-белого цвета, также легко растворяется в воде. Раствор препарата имеет сероватый цвет с опалесценцией, допускается слабый желтовато-коричневый оттенок. В растворе не должно быть посторонних примесей.

Препарат хранят при температуре 4° С, срок годности — 1 год. В растворенном виде препарат можно хранить 1—2 дня при температуре 4° С.

Человеческий лейкоцитарный интерферон предназначен для профилактики и лечения гриппа, а также других вирусных респираторных заболеваний. С целью профилактики введение препарата следует начинать при непосредственной угрозе заражения и продолжать до тех пор, пока она существует.

Взрослым и детям дозировка интерферона одинаковая, его применяют путем распыления или закапывания. Нативный препарат растворяют в 2 мл, а концентрированный — в 0,5 мл дистиллированной или охлажденной кипяченой воды. Ампулы с дистиллированной водой вкладываются в коробку с препаратом.

Распылителем любой системы в каждый носовой ход вводится 0,25 мл раствора 2 раза в сутки с интервалом не менее б ч. При закапывании препарата его вводят глазной пипеткой по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 ч.

При применении интерферона не отмечается каких-либо реакций, побочных явлений.


Читайте также

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Подписаться

Вход на сайт

Мы в соц.сетях

 
Яндекс.Метрика