Клинико-эпидемиологические особенности

Стафилококковая инфекция — группа острых и хронических инфекционных болезней, характеризующаяся разнообразными проявлениями от легко протекающих гнойных заболеваний наружных покровов до тяжелых форм сепсиса, токсемии.

Стафилококковая инфекция проявляется разнообразно. Встречаются легкие, острые и локальные формы, а также тяжелые хронические и генерализованные.

Из стафилококковых поражений кожи чаще отмечаются фолликулиты, фурункулы, карбункулы, пиодермии, панариции, воспаление потовых желез, маститы, абсцессы, флегмоны и др. При поражениях слизистых оболочек возникают конъюнктивиты, отиты, ангины, воспаление родовых путей, лимфадениты и др. Наиболее важными заболеваниями являются абсцедирующая пневмония, остеомиелит, менингиты, сепсис и др.

Заболевания обычно протекают остро, однако в отдельных случаях могут принять хроническое течение (остеомиелиты, отиты и др.). Злокачественная форма инфекции всех локализаций может привести к сепсису, закончиться летально.

Возбудитель — стафилококки; наибольшую роль в патологии человека играют два вида — золотистый и белый. Они очень сходны по ряду морфологических и культуральных свойств. Спор и капсул не образуют, неподвижны. Характерным свойством является очень быстрое приобретение лекарственной устойчивости к антибиотикам. Важный признак, определяющий их патогенность,— образование токсина.

Стафилококки хорошо переносят высушивание, однако прямой солнечный свет губительно действует на них. Нагревание до 70—80° С они выдерживают 20 мил, сухой жар — в течение 2 ч. Погибают при воздействии 3% раствора фенола, 1 % сулемы через 30 мин, 1% хлорамина — через 2—5 мин.

Источник инфекции, механизм и пути передачи

Источник инфекции — человек, больной какой-либо формой инфекции, или здоровый носитель. Носительство может быть уже в первые дни после рождения, взрослые в 30—50% являются носоглоточными носителями, в 5—30% у них обсеменены кожные покровы. При понижении сопротивляемости носительство может перейти в заболевание. При заболевании возбудитель выделяется во внешнюю среду весь период болезни, а при носительстве — неопределенно долгое время.

Ведущим механизмом передачи является воздушно-капельный, при вдыхании капелек слизи или пыли, содержащей стафилококки. Одновременно происходит обсеменение кожных покровов, предметов внешней среды (белье, игрушки, медицинский инструментарий). При наличии активного очага инфекции процесс обсеменения кожных покровов и предметов внешней среды активизируется.

Распространение и характеристика заболеваемости

Стафилококковая инфекция встречается повсеместно, в условиях умеренного климата поражает 5—9% населения. Потери дней трудоспособности при этом заболевании занимают второе место после гриппа.

Наряду со спорадической заболеваемостью имеют место эпидемические вспышки. Инфицированию подвержены все возрастные группы, особенно новорожденные. Вспышки могут возникнуть в родильных домах, хирургических, гинекологических и других стационарах.

При попадании возбудителя в пищевые продукты (кремовые изделия, кулинарные изделия, молоко и др.) возникают вспышки пищевого характера. Разные нозологические формы инфекции встречаются в любое время года.

После заболевания вырабатывается антитоксический иммунитет, однако отмечаются повторные заболевания — рецидивы и реинфекции.

Инкубационный период чаще составляет 4—9 дней.

Специфическая профилактика

В комплексе мероприятий по профилактике стафилококковой инфекции роль и значение активной иммунизации изучены недостаточно полно. Известно, что при проведении профилактических прививок стафилококковым анатоксином вырабатывается как антитоксический, так и антимикробный иммунитет. Наблюдения показывают, что активная иммунизация беременных женщин против стафилококковой инфекции не оказывала вредного влияния на течение беременности и развитие новорожденного. При полноценно проведенных прививках адсорбированным стафилококковым анатоксином заболеваемость родильниц снижалась до 4,7 раза, а новорожденных до 3,4—4 раз.

Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Активной иммунизации против стафилококковой инфекции могут быть подвергнуты отдельные лица, которые подвержены наиболее частым заболеваниям стафилококковой этиологии. Кроме того, иммунизация проводится, если для определенных контингентов населения стафилококковая инфекция приобретает характер профессиональных заболеваний. Это могут быть работники транспорта, химической, металлообрабатывающей, каменноугольной, текстильной, нефтяной промышленности и др.

В каждом конкретном случае контингенты населения, подлежащие прививкам, определяются местными органами здравоохранения на основании глубокого анализа заболеваемости этой инфекцией.

Как указывалось выше, наибольшую угрозу стафилококковая инфекция представляет для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Поэтому с целью снижения заболеваемости среди них проводят активную иммунизацию беременных женщин. При этом у матери вырабатывается активный, а ребенок приобретает пассивный иммунитет. Учитывая, что активная иммунизация стафилококковым анатоксином является одним из важных мероприятий по профилактике заболеваемости детей раннего возраста, профилактическим прививкам также подлежит персонал родильных домов (отделений).

Клинические противопоказания

Применение адсорбированного стафилококкового анатоксина не допускается при декомпенсированных заболеваниях сердца, гипертонической болезни в стадии обострения, тяжелом атеросклерозе, болезнях крови, нефрозонефритах, активном туберкулезе, эндокринопатии, аллергических состояниях, острых инфекционных заболеваниях, лихорадочных состояниях, гнойных заболеваниях в острой стадии.

Для беременных женщин противопоказаниями также являются тяжелые токсикозы второй половины беременности (тяжелые формы нефропатии, желтуха и др.), а также резус-несовместимость крови матери и плода.

Прививочные препараты, методы и техника иммунизации

Для профилактики стафилококковой инфекции, активной иммунизации применяют очищенный, адсорбированный стафилококковый анатоксин. Его получают из нативного анатоксина путем осаждения, очищают и адсорбируют гидроокисью алюминия.

Введение препарата в организм стимулирует образование специфических антител, в основном антитоксина.

Адсорбированный стафилококковый анатоксин представляет собой беловатую или желтоватую гомогенную суспензию, при стоянии она разделяется на прозрачную бесцветную надосадочную жидкость и небольшой хлопьевидный осадок с желтоватым оттенком, разбивающийся при встряхивании.

Хранить анатоксин необходимо при температуре 4—10° С в сухом, темном помещении. Срок хранения — 2 года. Не пригоден к употреблению препарат, подвергшийся замораживанию и оттаиванию, с просроченным сроком годности и т. д.

Курс вакцинации контингентов населения, кроме беременных женщин и персонала родильных домов, состоит из двукратного введения препарата в дозе 0,5 мл с интервалом в 30—35 дней. Первую ревакцинацию проводят через 3 месяца, повторную — через 12 месяцев после законченной вакцинации в дозе 0,5 мл. В дальнейшем ревакцинацию проводят в каждом случае, представляющем опасность в смысле заражения стафилококком (открытые травматические повреждения, в том числе ожоговые, оперативные вмешательства и др.). В этом случае не принимается во внимание срок предыдущего введения анатоксина, но не ранее как через один месяц после последней инъекции препарата. При частых стафилококковых заболеваниях повторные ревакцинации анатоксином в дозе 0,5 мл однократно можно проводить в течение двух — трех лет.

Беременных женщин вакцинируют адсорбированным стафилококковым анатоксином трехкратно в дозе 0,5 мл. Первые две инъекции препарата проводят в условиях женской консультации на 34-й и 38-й неделе беременности, а третью — при выписке из родильного дома, не позднее 10 дней.

Персонал родильных домов иммунизируют при наличии эпидпоказаний. Вакцинируют двукратно в дозе 0,5 мл анатоксина с интервалом 30—45 дней. Первую ревакцинацию делают через 3 месяца после вакцинации, вторую — через 9 месяцев после первой, последующие — каждый год. Во всех случаях препарат вводят в дозе 0,5 мл.

Перед употреблением ампулу с препаратом тщательно встряхивают для получения равномерной суспензии, обрабатывают спиртом и вскрывают. Анатоксин набирают в шприц непосредственно из ампулы, содержимое вскрытой ампулы используют немедленно.

Стерильным шприцем и иглой, с соблюдением правил асептики препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки.

На месте введения адсорбированного стафилококкового анатоксина обычно отмечается незначительная гиперемия, а также малоболезненное уплотнение размером с горошину. Гиперемия исчезает в течение 2—4 дней, уплотнение рассасывается в срок до 15 дней, иногда до 30 и более дней после инъекции препарата. Наличие уплотнения не является противопоказанием для проведения следующей прививки, в этом случае инъекцию анатоксина делают на противоположной стороне.

Общие реакции могут выражаться в виде недомогания, повышения температуры. Обычно эти явления проходят в течение 1—2 дней.