Организация и правильный учет проведенных профилактических прививок имеют большое значение для обеспечения достоверной информации о наличии у детей или взрослых прививочного комплекса против какой-либо инфекции. Регистрация также необходима для обеспечения последовательности прививок, соблюдения календаря, сроков, интервалов.

Точный и исчерпывающий учет профилактических прививок необходим при планировании их на очередной месяц, на год, при проведении анализа состояния иммунизации против той или иной инфекции, у определенных групп населения.

Регистрации подлежат все прививки, проведенные детям и взрослым в плановом порядке или по эпидемическим показаниям.

Кроме того, учету подлежат проведенные аллергические пробы с отметкой результата и гамма-глобулино-профилактика.

Учет профилактических прививок проводят в тех учреждениях, где они были проведены. Это больнично-поликлинические учреждения в городской и сельской местности, здравпункты (врачебные и фельдшерские), фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, Дома ребенка, детские дома.

Учет профилактических прививок, проводимых детям в городах. На каждого ребенка, проживающего на участке обслуживания поликлиники, на вновь прибывших, новорожденных, а также посещающих детские дошкольные учреждения и учащихся школ, расположенных на участке обслуживания и вне района обслуживания данной поликлиники, заполняется «Карта профилактических прививок» (статистическая учетная форма № 63, утвержденная Министерством здравоохранения России 4 февраля 2007 года, которая заполняется в детском лечебно-профилактическом учреждении и фельдшерско-акушерском пункте при взятии ребенка на учет. В случае выезда ребенка из города или района на руки выдается копия ф. № 63 или справка о проведенных прививках. Подлинник карты остается в учреждении и хранится в течение -5 лет.

Форма карты предусматривает учет прививок против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, натуральной оспы, кори, а также постановку аллергических туберкулезных проб и реакции Шика.

Кроме того, предусмотрены резервные графы для регистрации прививок против других инфекций, проводимых как в плановом порядке (например, против эпидемического паротита), так и по эпидемическим показаниям (например, гамма-глобулино-профилактика), а также графы для отметки результата аллергических проб, реакции на прививку, медицинских отводов.

Таким образом, в карте отмечаются все профилактические прививки и аллергические пробы, введение гамма-глобулинов, проведенные в период нахождения

ребенка под наблюдением детской поликлиники. В случае убытия ребенка из-под наблюдения данной поликлиники на руки выдается копия ф. N° 63 или справка о проведенных прививках, а сам подлинник хранится в учреждении 5 лет. «Карта профилактических прививок» является основным прививочным документом ребенка, своеобразным его «прививочным паспортом».

Важно четко и правильно заполнять все графы, в том числе дату взятия на учет, отметки о перемене места жительства и др. Отметки о проведенных прививках и аллергических пробах должны быть сделаны чернилами, четко, с указанием даты, наименования препарата, дозы, номера серии, а при аллергических пробах — результата. Карандашом можно делать пометки о дате и виде предстоящей прививки или аллергической пробе. Кроме того, при большом количестве мед-отводов рекомендуется на отдельном листе отмечать причины и сроки временных медицинских отводов. Листок прикрепляется к карте, и по записям в ф. № 63 и по нему можно провести анализ причин, по которым в срок не была сделана очередная прививка.

О проведенной прививке, аллергической пробе также делается запись в «Истории развития ребенка» (учетная форма № 112) и в рабочий журнал прививочного кабинета. В эти документы вносятся те же данные, что и в ф. № 63.

Если ребенок поступил под наблюдение поликлиники из другого населенного пункта, на него заполняется ф. № 63, куда, помимо общих сведений, вписываются ранее проведенные прививки, аллергические пробы и т. д. Основанием для этого служит справка из соответствующего медицинского учреждения о ранее сделанных прививках — «Выписка из истории развития ребенка» (уч. ф. № 191). Без документального подтверждения о прививках, со слов родителей, ф. № 63 не заполняется. В случае отсутствия указанной справки надо послать запрос о проведенных прививках в то учреждение, под наблюдением которого ребенок находился ранее.

Сведения о вакцинации против туберкулеза в родильном доме (отделении) регистрируются в «Истории развития новорожденного» и «Книге отделения (палаты) новорожденных». Они отражаются в обменной карте между родильным домом (отделением) и детской поликлиникой, откуда они переносятся в ф. № 63.

Если ребенок посещает детское дошкольное учреждение, учится в школе, профилактические прививки он получает в медицинских кабинетах этих учреждений. Сведения о них передаются в детскую поликлинику по месту жительства в оперативном порядке (не реже 1 раза в месяц) и заносятся соответственно в ф. № 63 в поликлинике.

При наличии медицинских противопоказаний или каких-либо других причин, по которым прививка не была проведена, эти сведения таким же порядком передаются в детскую поликлинику по месту жительства.

В детских дошкольных учреждениях и школах проведенные прививки регистрируются в зависимости ' от возраста в «Истории развития ребенка» (уч. ф. № 112) — ясельные дети или в «Индивидуальной карте ребенка» (уч. ф. № 26) — дети детских садов и школьники.

Кроме того, основным учетно-оперативным документом для регистрации прививок в этих учреждениях является также «Карта профилактических прививок». Порядок ее заполнения тот же, что и в детских поликлиниках.

Учет профилактических прививок детям в сельской местности. Принципы организации прививочного дела в сельской местности основаны на общих положениях организации проведения профилактических прививок.

Виды прививок, сроки их проведения, бактерийные препараты и т. д. регламентируются общими для всей страны приказами и инструкциями. Это касается и требований к учету проведенных профилактических прививок — их достоверности, исчерпывающей регистрации, использованию данных при планировании, анализе иммунологической структуры населения и т. д.

В сельских районных больницах учет профилактических прививок, как и в городе, ведется путем заполнения «Карты профилактических прививок» — ф. № 63, в историях развития ребенка и рабочем журнале прививочного кабинета. При этом правила ведения ф. № 63 такие же — необходимо вносить сведения о ранее проведенных прививках (если ребенок прибыл из другой местности), о прививках, проведенных в детском дошкольном учреждении, школе и т. д.

Учитывая многолетний положительный опыт ведения картотечного учета в лечебно-профилактических учреждениях городов и сельских районных центрах, следует отметить значительное преимущество этого метода перед журнальным (ф. № 63 — село), поэтому в последние годы все более широкое распространение приобретает централизованный учет прививок по ф. № 63 в участковых больницах, фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах.

Картотечный метод основан на строго индивидуальном учете прививок. Он позволяет планомерно и наиболее полно проводить иммунизацию, обеспечивая максимальный охват ею. Кроме того, он обеспечивает эффективный контроль за качеством проводимых профилактических прививок.

Методы картотечного учета в сельской местности могут быть также различными в зависимости от конкретных местных условий.

Картотека может быть в каждой участковой больнице или на каждом ФП и ФАП и вестись медицинским работником пункта.

Опыт работы по организации профилактических прививок в сельских районах Липецкой области показал необходимость сосредоточения прививочного дела в специально созданных пунктах по организации прививок при центральных, районных и участковых больницах. Это обеспечило более качественное планирование и проведение прививок, постоянный врачебный контроль за работой средних медицинских работников, повышение их квалификационного уровня в части иммунопрофилактики инфекционных болезней, сократился объем документации на фельдшерско-акушерском (фельдшерском) пункте, улучшились условия хранения бактерийных препаратов, сократился их расход. Таким образом, в этих пунктах сосредоточена вся. организационно-методическая работа по прививочному делу.

Возглавляет работу пунктов или главный врач участковой больницы, или заведующий детским отделением (консультацией) в центральных и районных больницах. Для ведения централизованной картотеки на детей, проживающих на участках больниц, ФП и ФАП, выделяется специальный средний медицинский работник.

Пункт по организации прививок разрабатывает с участием участковых врачей и медицинских работников ФП и ФАП планы профилактических прививок и иммунологических проб (месячные, годовые), принимает от них отчеты о проведенных прививках и пробах по данным «Истории развития ребенка» (ф. № 112), составляет ежемесячные отчеты о профилактических прививках в целом по обслуживаемой территории.

Организуется выборочное посещение детей на дому с целью контроля за реакцией на проведенную прививку. На пункте созданы необходимые условия для хранения бактерийных препаратов, которые выдаются согласно месячному плану.

Совместно с работниками санэпидстанций осуществляется контроль на участках, ФП и ФАП, в детских учреждениях за учетом детей, своевременным и качественным проведением профилактических прививок, условиями хранения и расходом бактерийных препаратов. При временном отсутствии медицинского работника на ФП, ФАП (отпуск, болезнь) туда для проведения прививок направляются специально выделенные медицинские работники, что обеспечивает планомерное проведение их.

Организация централизованных пунктов требует большой подготовительной, организационной работы. Проводятся соответствующая подготовка кадров, создание централизованной картотеки ф. № 63, оснащение холодильниками, проводится переучет детского населения, заводятся и заполняются сведениями о прививках истории развития ребенка и карты профилактических прививок на ФП и ФАП, ведется большая разъяснительная работа среди медицинских работников.

Опыт работы централизованных прививочных картотек в сельской местности Липецкой области положительно зарекомендовал себя, был одобрен коллегией Министерства здравоохранения РСФСР и в настоящее время получил .распространение во многих областях, краях, АССР. При этом, исходя из конкретных местных условий (расстояния между районным центром и участковой больницей, ФП и ФАП, наличие транспортных коммуникаций и т. Щ в организации прививочных пунктов могут быть соответствующие особенности.

В сельских районах Смоленской области организованы централизованные прививочные картотеки в районных санэпидстанциях, которые ведутся специально подготовленными специалистами. Это позволяет более глубоко анализировать состояние иммунизации детского населения по различным параметрам (причины медицинских отводов, фактические сроки между вакцинациями и ревакцинациями, определение иммунной прослойки и т. п.). При этом возможны элементы прогнозирования состояния иммунитета у населения. Кроме того, внедрение специально разработанной, модифицированной карты учета профилактических прививок позволяет обработку данных проводить с помощью электронно-вычислительной техники, что обеспечивает оперативность при детальном анализе выявления состояния иммунизации и принятие необходимых мер по улучшению прививочной работы.

Положительный опыт организации учета профилактических прививок имеется также в Белорусской, Грузинской и ряде других союзных республик.

Создание централизованных прививочных картотек обеспечивает максимально оптимальные условия для правильного планирования профилактических прививок на всей обслуживаемой территории, анализа состояния привитости детей на основании достоверных данных, а также проводить их своевременно и качественно в тех ФП и ФАП, где отсутствуют медицинские работники или они временно выбыли.

Приведенная система организации учета профилактических прививок детям в сельской местности, естественно, не является эталоном. Ее организация определяется реальными возможностями органов и учреждений здравоохранения, конкретными социально-демографическими условиями отдельных территорий. Поэтому вопрос о выборе той или иной системы должен решаться в каждом конкретном случае, с учетом местных условий (обеспеченность кадрами, их квалификация, радиус обслуживания, оснащенность транспортом, наличие транспортных и иных связей и т. д.).

Несомненно, что вопросы организации прививочного дела в сельской местности, в том числе учет прививок, требуют дальнейшего изучения, определения наиболее оптимальных, применительно к местным условиям, вариантов и внедрения их в практику. Этим будет обеспечена максимальная эффективность профилактических прививок как одного из основных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний среди детей, проживающих в сельской местности.

Учет профилактических прививок, проводимых взрослым. В городах и сельской местности учет профилактических прививок взрослому населению проводится в тех медицинских учреждениях (поликлиники, медико-санитарные части и здравпункты промышленных предприятий и учреждений, амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты и др.), где они проводятся. Сведения о проведенных прививках здравпункты передают ежемесячно в поликлинику, к которой они прикреплены.

Для учета профилактических прививок взрослому населению применяется «Журнал учета профилактических прививок» (учетная форма № 64).

Важно, чтобы все графы были заполнены соответствующими сведениями. Кроме того, отмечаются результаты проведенных аллергических проб, ревакцинаций против натуральной оспы и т. д. Для внесения этих сведений можно использовать графу «Примечание». В зависимости от численности обслуживаемого населения, которому проводятся профилактические прививки, на каждый вид последних ведется отдельный журнал или в одном журнале выделяются отдельные листы (например, журнал или отдельные листы для учета прививок против натуральной оспы, туберкулеза, брюшного тифа и т. д.).

Целесообразно на каждый участок (цех, населенный пункт и т. д.) иметь отдельный 'журнал с соответствующим разделением по видам прививок.

Учет профилактических прививок против туляремии проводится в специальном журнале (учетная ф. № 64-т). Учет привитых проводится по каждому населенному пункту, посемейно.

Прививки против бешенства учитываются в «Карте обратившегося за антирабической помощью» (учетная форма Щ 77). В этом документе, кроме анкетных данных, отражаются дата и обстоятельства укуса (оцарапывания, ослюнения), сведения о животном, в том числе наличие у него бешенства, место и дата обращения за медицинской помощью, описание повреждения и локализация его, анамнестические данные (заболевания нервной системы, употребление алкогольных напитков, применение препаратов для профилактики бешенства в прошлом и другие сведения).

Отмечаются назначенный курс прививок и их проведение, введение антирабического гамма-глобулина. В обоих случаях обязательно указываются дата, доза, серия препарата, реакции.

Карта заполняется в 2 экземплярах, один из которых по окончании курса прививок направляется в районную (городскую) санэпидстанцию, а второй остается в лечебно-профилактическом учреждении, где проводились прививки.

В последние годы широкое распространение получило участие студентов высших учебных заведений в период летних каникул              в сельскохозяйственных, строительных и других работах на различных территориях страны.

Одной из задач медицинской, службы студенческих строительных отрядов является обеспечение эпидемического благополучия членов этих отрядов, в том числе организация и проведение им профилактических прививок совместно с работниками поликлиник, здравпунктов высших учебных заведений. При этом важно прививки провести централизованно, до выезда на работы, чтобы закончить их к моменту выезда отряда.

Перечень необходимых прививок определяется в зависимости от конкретной санитарно-эпидемической обстановки, уровня заболеваемости инфекционными болезнями на той территории, куда выезжает студенческий отряд.

Профилактические прививки проводят согласно действующим инструкциям, схемам, применяют необходимые бактерийные препараты.

Если студенты строительного отряда будут работать в пределах тех республик, краев, областей, где они проживают, перечень прививок определяется местными органами санитарно-эпидемиологической службы с учетом эпидемической обстановки в районах дислокации отряда.

Членам строительных отрядов, выезжающим в другие республики, края, области, перечень необходимых профилактических прививок определяется ежегодно Министерством здравоохранения России в соответствии с сложившейся эпидемической ситуацией, конкретно по каждой территории.

В зависимости от эпидемической обстановки в месте дислокации отряда студенты должны быть привиты против клещевого энцефалита, холеры и др. Перечень прививок может быть расширен или, наоборот, сокращен в соответствии с эпидобстановкой. Важно также, чтобы студенты были своевременно вакцинированы или ревакцинированы против столбняка, учитывая возможность травм при проведении сельскохозяйственных, строительных и других работ.

Планирование прививок проводится при определении численности отрядов, их будущей дислокации, пофамильного списка студентов. При этом необходимо учитывать ранее проведенные прививки, сроки, прошедшие с момента их проведения, медицинские противопоказания.

О проведённых прививках делаются записи в рабочий журнал здравпункта, а также в амбулаторную карту студента. Кроме того, прививки учитываются в специальном «Журнале медицинских осмотров и профилактических прививок», который заводится на каждый отряд, и в «Индивидуальной медицинской карте члена студенческого отряда». В этих документах, кроме сведений о прививках, вносятся также сведения о перенесенных заболеваниях, данные обследования и т. д. Важно, чтобы были учтены, как уже говорилось, также сведения о профилактических прививках, проведенных ранее.

Большое значение имеет учет прививок взрослому населению, выезжающему по организованному набору на новостройки страны, в том числе на строительство Байкало-Амурской магистрали. В зависимости от места расположения стройки и эпидемической ситуации перечень обязательных прививок также определяется соответствующим документом Минздрава России, а при необходимости дополнительно указаниями местных органов здравоохранения. В медицинскую справку, наряду с другими данными (анамнез, результаты обследования и т. д.), вносятся сведения о проведенных профилактических прививках, в том числе ранее проведенных.

Журнальная система учета профилактических прививок имеет ряд существенных недостатков. При этой системе трудно провести анализ состояния иммунизации отдельных групп населения, обеспечить строго индивидуальный учет прививок, полноту охвата ими и контроль их качества, особенно в тех случаях, когда курс иммунизации состоит из нескольких инъекций препарата (вакцинация, ревакцинация), проведенных с определенными промежутками, что связано, в частности, со значительной миграцией населения. Кроме того, при перемене места жительства, места работы сведения о прививках остаются в соответствующем медицинском учреждении, и на новом месте жительства или работы эти контингенты вновь подвергаются иммунизации, что создает излишнюю аллергизацию организма. Возникают также трудности в осуществлении преемственности в проведении прививок между отдельными лечебно-профилактическими учреждениями. Особенно наглядно это можно проследить на примере осуществления экстренной специфической профилактики столбняка. Чтобы получить необходимые сведения о степени привитости против этой инфекции пострадавшего, обратившегося за медицинской помощью в травматологический пункт, или госпитализированного с травмой, ожогом, обморожением, внебольничным абортом и т. д. в стационар, необходимо обращаться в различные медицинские учреждения (по месту жительства или работы больного). А это требует значительной затраты времени, так как нужно в журнале участка и др. найти необходимую фамилию и т. д. В ряде случаев это практически невозможно — в ночное время, в выходные дни, при отсутствии связи и т. д.

Сведения о прививках против столбняка определяют тактику врача при проведении экстренной специфической профилактики этой болезни — введение только столбнячного анатоксина (АС), введение АС и противостолбнячной сыворотки (ПСС), а в ряде случаев (правильно привитым и в определенные сроки после последней прививки) вообще не требуется введение этих препаратов. Поэтому при отсутствии сведений о привитости пострадавшего, как показывает опыт, все еще имеет место необоснованное введение ПСС, что, как и излишняя иммунизация, создает повышенную аллергизацию организма.

Как уже указывалось, положительно зарекомендовал себя картотечный учет профилактических прививок детскому населению, который обеспечивает наиболее эффективный учет прививок, контроль их качества, анализ состояния иммунизации, доступность для получения необходимых сведений.

Поэтому в ряде областей, краев, республик внедряется картотечный учет прививок взрослого населения. Картотека может быть заведена на всех рабочих, служащих промышленного предприятия, крупного учреждения, на всех проживающих на участке обслуживания поликлиники, на определенные контингенты населения, подлежащие прививкам (работники пищевых предприятий и к ним приравненные), на всех жителей сельского района, участка обслуживания участковой больницы, фельдшерского пункта. В последних случаях (сельский район, участковая больница, ФП) достигается максимальная централизация учета профилактических прививок. Применяемые учетные формы также разнообразны. Это видоизмененные ф. № 63 или ф. № 64, где предусмотрено внесение сведений о тех прививках, которые проводятся взрослому населению (против туберкулеза, натуральной оспы, брюшного тифа и т. д.), о постановке аллергических проб с указанием тех же данных, что и в ф. № 63 (серия, доза вакцины, реакция на прививку, результат аллергических проб и т. д.). В других случаях сведения о проведенных прививках заносят в флюорокартотеки, на перфокарты.

Непременным условием эффективности картотечного учета является исчерпывающий учет подлежащего прививкам населения, выделение ответственных за ведение картотеки лиц из числа средних медицинских работников, постоянная работа с картотекой (заполнение карт впервые поставленных на учет, в поликлинике, здравпункте, амбулатории, ФП и т. д., прием отчетов, внесение сведений о прививках, в том числе ранее проведенных, планирование прививок, отбор контингентов для проведения их и т. д.), а также доступность для получения необходимых сведений о прививках тех или иных лиц. Выделенный для . этих целей средний медицинский работник работает под руководством врача кабинета инфекционных заболеваний или заведующего поликлиникой, здравпунктом и т. д.

Все виды централизации учета прививок взрослому населению обеспечивают возможность получения сведений о прививках против столбняка при необходимости проведения экстренной специфической профилактики, что в свою очередь снижает частоту необоснованного введения противостолбнячной сыворотки. Кроме того, этим обеспечивается преемственность между медицинским учреждением, проводившим экстренную профилактику (травматологический пункт, хирургический кабинет, хирургическое, травматологическое Отделение больниц и др.), и тем, где должна быть проведена, при необходимости, вторая вакцинация или ревакцинация столбнячным анатоксином.

В ряде случаев картотека создается на один из видов прививок, чаще всего для централизованного (сельский район, город) учета прививок против столбняка. При этом наиболее целесообразно все сведения сконцентрировать в одном из учреждений, где их можно получить в любой день и в любое время суток (“скорая помощь, травматологический пункт).

Положительный опыт работы централизованных прививочных картотек имеется в ряде территорий РСФСР (Воронежская, Курганская области и др.), УССР, БССР и других республик.

Менее эффективным по сравнению с картотечным следует признать систему учета профилактических прививок в амбулаторных картах, куда заносятся все необходимые данные. Для этого используют штамп-клише; сведения чаше заносят на лицевую сторону карты, чтобы было удобно работать с ней.

Организации картотечного учета предшествует большая подготовительная работа — исчерпывающий учет населения, внесение в картотеку необходимых сведений, выделение штатных единиц, обеспечение помещением для картотеки и т. д. В целом необходимо отметить, что картотечный, централизованный учет профилактических прививок взрослому населению зарекомендовал себя положительно.

Повысилось качество планирования, увеличился охват прививками подлежащих контингентов взрослого населения, улучшился контроль за качеством их проведения, взаимосвязь между отдельными лечебно-профилактическими учреждениями, сократилось необоснованное, введение гетерогенной сыворотки (ПСС) и т. д.

Однако в связи со значительной сложностью организации учета профилактических прививок взрослому населению, недостаточной изученностью этого вопроса много моментов этой работы остаются до сих пор нерешенными, отсутствует система учета, дифференцированная для городской и сельской местности.

Научные исследования в этой области продолжаются, и положительное их решение будет способствовать дальнейшему улучшению организации профилактических прививок взрослому населению.


Читайте также

Комментарии   

0 #1 Святослав 29.01.2016 03:04
Законно ли оштрафовать руководителя школы за истекшую профилактическу ю прививку работников. Его ли полномочие учет и контроль прививок работников, если в медкнижке стоит штамп о допуске к работе?
Цитировать

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Подписаться

Вход на сайт

Мы в соц.сетях

 
Яндекс.Метрика