Из отдельных «Карт учета профилактических прививок» (ф. № 63) в детской поликлинике формируется прививочная картотека. Учет на картах при большом числе подлежащих прививкам имеет значительное преимущество перед журнальным, так как в этом случае в одном документе сосредоточены сведения о всех профилактических прививках, аллергических пробах, их результатах, введении гамма-глобулина. При такой системе можно провести детальный анализ состояния привитости, проще составлять индивидуальные планы прививок и соответственно планы по ' участку, учреждению, и т. д.
Непременным условием для эффективной работы является выделение специального среднего медицинского работника (сестра-картотетчица), ответственного за ведение картотеки, которая постоянно работает с ней. Ведение картотеки требует большого внимания, аккуратности, определенных навыков, знания сроков проведения различных профилактических прививок, интервалов и т. д. Поэтому при организации картотеки выделенный медицинский работник, ответственный за ее ведение, должен пройти соответствующую подготовку. При небрежной работе с картотекой ставится под угрозу планомерность проведения профилактических прививок.
Картотека создается на каждый педиатрический участок, при этом там должны быть формы № 63 всех детей, проживающих на участке, а также посещающих расположенные на нем детские дошкольные учреждения, школы.
В другом варианте по ф. № 63 можно создать специальные картотеки школьников, детей, посещающих детские дошкольные учреждения. В последнем случае обеспечивается оперативный контроль за полнотой и своевременностью проведения профилактических прививок по каждому детскому дошкольному учреждению, школе.
Менее рациональной следует признать систему, когда внутри участка выделяют отдельно карты «организованных» и «неорганизованных» детей, школьников. Это усложняет работу и может привести к различным дефектам в планировании профилактических прививок.
Карты (ф. № 63) располагаются в секциях, имеющих маркировку, характеризующую находящуюся в ней группу карт. На ящиках, в которых расположена картотека, должны быть обозначение номера участка (детского учреждения, школы), фамилия участкового врача (медицинского работника детского учреждения, школы), фамилия участковой медсестры.
Существует несколько вариантов картотеки и принципов работы с ней. Наиболее простой из них — это «школьная» картотека— ф. № 63 располагаются по ящикам, количество которых соответствует числу школ на участке обслуживания детской поликлиники, а внутри — по секциям, соответственно количеству классов. При этом секции маркируются — 1а класс, 16 класс и т. д.
Несколько сложнее построение картотеки на детей дошкольного возраста независимо от того, посещает или не посещает ребенок детское дошкольное учреждение. Чаще карты располагаются по срокам очередных прививок или по степени привитости.
При построении картотеки по срокам очередных прививок учетные формы № 63 распределяются сразу на текущий год, по месяцам.
Картотека состоит из 12 секций, соответствующих количеству месяцев в году (1—январь, 2 — февраль и т. д., 12 — декабрь), и 2 секций, одна из которых предназначена для карт детей, не подлежащих никаким профилактическим прививкам в текущем году, а другая — для карточек детей, имеющих постоянные медицинские противопоказания. Все секции должны быть четко маркированы. Каждую секцию-месяц можно разделить в соответствии с теми видами прививок, которые в плановом порядке проводятся детям: против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша и столбняка, дифтерии и столбняка, против натуральной оспы, кори, эпидемического паротита.
Помесячный принцип построения картотеки удобен прежде всего тем, что карты ф. № 63 распределяются сразу на весь год, по месяцам, и отпадает необходимость ежемесячно просматривать всю картотеку. При такой системе распределения карт медицинский работник, ответственный за ведение картотеки, руководствуется сроком ближайшей прививки ребенку и раскладывает их по соответствующим месяцам, а внутри — по видам прививок.
В течение года после проведения ребенку очередной прививки, если ему еще надо в текущем году сделать какую-либо прививку, карточка его перемещается в соответствующую секцию-месяц.
При наличии временных медицинских противопоказаний к проведению прививки, временного отсутствия ребенка и других причин, по которым она не может быть выполнена, карточка перемещается в ту секцию-месяц, когда предполагается ее проведение. Такое перемещение продолжается до тех пор, пока ребенок не будет привит соответствующим препаратом или не будет выяснено, что он постоянно выбыл или у него имеются постоянные медицинские противопоказания. В таком случае его карта будет помещена в соответствующую секцию или, как постоянно выбывшего, изъята из картотеки. Приведем несколько примеров: предположим, что ребенок получил первую вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной) 15 января. Следовательно, он должен повторно быть вакцинирован АКДС через 30—40 дней. Первоначально его карточка перекладывается в секцию «февраль». В случае, если по какой-либо причине в феврале он не получил вторую вакцинацию АКДС-вакциной, его карточка перемещается в секцию «март». Если в марте он заболел или временно выбыл, участковая медсестра узнает, когда предположительно ему можно будет провести повторную вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка и ф. № 63 переносится в соответствующую секцию-месяц.
После законченного курса иммунизации АКДС-вакциной первая ревакцинация должна быть проведена через 1,5—2 года. В этом случае можно сразу карту профилактических прививок положить в секцию «Не подлежащие прививкам в текущем году». В случае, если, например, ребенок был вакцинирован первично той же АКДС-вакциной в декабре текущего года, вторую инъекцию препарата ему следует провести в январе или феврале будущего года. Поэтому ф. № 63 сразу же может быть помещена в секцию «январь» или «февраль», учитывая, что эти месяцы в текущем году уже прошли.
В равной степени это относится и к картам тех детей, которым очередные прививки надо проводить в те месяцы будущего года, которые в текущем году уже прошли (в нашем примере — январь — ноябрь).
Такой системой перемещения карточек в будущие месяцы следующего года исключается избыточное скопление их в секции «Не подлежит прививкам в текущем году» и, кроме того, практически осуществляется помесячное планирование профилактических прививок на следующий год.
И медицинскому работнику, ответственному за ведение картотеки, необходимо в конце года лишь просмотреть карточки детей из этой секции, выбрать подлежащих прививкам в будущем году и разложить их по соответствующим секциям-месяцам.
Достоинством картотеки по указанному принципу является простота планирования профилактических прививок как на следующий месяц, так и на следующий год в разрезе месяцев.
Существует другой принцип ведения картотеки — по степени привитости. Она имеет несколько вариантов, отличающихся друг от друга количеством секций и их маркировкой. Общим можно считать то, что карточки раскладываются согласно календарю прививок в порядке последовательности их проведения. Могут быть варианты, когда на один вид прививки имеется несколько секций: например, «Подлежащие вакцинации против кори» и «Получившие вакцинацию против кори», «Подлежащие третьей вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка» и «Получившие первичный вакцинальный комплекс против дифтерии» и т. д.
Целесообразно при любом варианте ведения картотеки иметь секцию «Постоянные медицинские противопоказания» и «Не подлежащие прививкам в текущем году», а также «Временный медицинский отвод, временно выбыл».
Удобен вариант картотеки, где, кроме секции «Подлежащие» есть секции «Получившие какую-либо прививку». В таком случае туда перемещаются карточки детей, которым эта прививка была сделана в текущем месяце. В идеальном варианте к концу месяца в секциях «Подлежащие» такой-то прививке не должно быть карточек, т. е. все подлежащие иммунизации получили ее. Если же остаются такие карточки, надо выяснить причину, по которой не была сделана эта прививка, предполагаемый срок, когда ее следует планировать. В зависимости от предполагаемого срока карточка остается в секции «Подлежащие прививкам» в очередном месяце или перекладывается в секцию «Временный медотвод, временно выбыл». Если у этого ребенка выявлены постоянные медицинские противопоказания, его карточка перемещается в соответствующую секцию, а если он выбыл с участка обслуживания детской поликлиники — она изымается из картотеки.
В конце текущего месяца просматриваются также карты в секциях «Получившие» и в соответствии со сроком очередной прививки и с учетом интервалов между различными прививками перемещаются в соответствующую по виду прививки секцию «Подлежащие». Таким образом, создается индивидуальный план профилактических прививок на очередной месяц.
Согласно принятым срокам проведения профилактических прививок и их очередности расположение карт ф. № 63 может быть представлено следующим образом:
«Новорожденные до 2 месяцев, подлежащие вакцинации против туберкулеза». Здесь находятся карты детей, которым по каким-либо причинам не была проведена прививка против туберкулеза в первые дни жизни в родильном доме.
Секция «Получившие вакцинацию против туберкулеза». Эта секция состоит из карт детей, получивших вакцинацию против туберкулеза как в первые дни жизни, так и в более поздние сроки.
Секция «Подлежащие вакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей до 1 года. Учитывая, что вакцинация проводится трехкратно, ф. № 63 одного и того же ребенка в этой секции будет обязательно помещаться несколько раз, пока он не получит вакцину три раза. В некоторых случаях делают три секции: «1-й прием вакцины против полиомиелита», «2-й прием», «3-й прием».
Секция «Получившие вакцинацию против полиомиелита». Здесь сосредоточены карты детей, получивших полный курс вакцинации.
Секция «Подлежащие первой вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». В этой секции находятся карточки детей в возрасте 5—6 месяцев, подлежащих первой вакцинации АКДС-вакциной.
Учитывая срок между вакцинациями (30—40 дней), можно не выделять секции «Получившие первую (вторую), вакцинацию
против дифтерии, коклюша, столбняка», сразу после проведения первой вакцинации карту перекладывать для прививки на очередной месяц в следующую секцию «Подлежащие второй вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка», а после получения второй инъекции АКДС-вакцины — в секцию «Подлежащие третьей вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка».
Секция «Получившие первичный вакцинальный комплекс против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда перемещаются карты детей, получивших при вакцинации полностью необходимое количество инъекций АКДС-вакцины.
Секция «Подлежащие вакцинации против кори». Здесь находятся ф. № 63 детей с 10-месячного возраста, не болевших корью, а также детей более старшего возраста, до 14 лет, если ~они ранее не прививались и не болели этой инфекцией.
Секция «Вакцинированные против кори». В этой секции собраны карты детей, привитых однократно против кори.
Секция «Подлежащие первой ревакцинации против полиомиелита». Сюда помещают карты детей в возрасте 1 года, подлежащих первой ревакцинации против полиомиелита. Карта одного и того же ребенка также будет в этой секции не менее 3 раз.
Секция «Получившие первую ревакцинацию против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей, имеющих полный курс первой ревакцинации.
Секция «Подлежащие вакцинации против натуральной оспы». В эту секцию помещают формы № 63 детей в возрасте 1—2 года, подлежащих вакцинации против оспы.
Секция «Получившие вакцинацию против натуральной оспы». Здесь находятся карты тех детей, у которых вакцинация прошла успешно. В зависимости от результата повторной вакцинации карта остается в этой секции или перекладывается в соответствующую очередной прививке или вакцинацию этому ребенку планируют в соответствии с инструкцией, через 1 год под защитой специфического гамма-глобулина.
Секция «Подлежащие второй ревакцинации против полиомиелита». Сюда помещают карты детей, подлежащих ревакцинации против полиомиелита в возрасте двух лет.
Секция «Получившие вторую ревакцинацию против полиомиелита». В этой секции находятся формы Ц 63 детей, получивших вторую ревакцинацию против полиомиелита (трехкратно).
Секция «Подлежащие первой ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». Здесь представлены карты детей, которым необходимо провести первую ревакцинацию АКДС-вакциной спустя 1,5—2 года после законченной вакцинации.
Секция «Получившие первую ревакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда помещают карты детей, имеющих первичный иммунологический комплекс против дифтерии, коклюша, столбняка, т. е. получивших полный курс вакцинации и первую ревакцинацию.
Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей в возрасте трех лет, которые должны получить третью ревакцинацию против полиомиелита.
Секция «Получившие третью ревакцинацию против полиомиелита». Здесь сосредоточены формы № 63 тех детей, которые трехкратно получили полиомиелитную вакцину в возрасте трех лет.
Секция «Подлежащие вакцинации против эпидемического паротита». В этой секции находятся карты детей в возрасте 3—7 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, не болевших эпидемическим паротитам.
Секция «Получившие вакцинацию против эпидемического паротита». Карточки детей, которым сделана прививка против эпидемического паротита, помещаются в эту секцию.
Секция «Подлежащие второй ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда помещают карты тех детей, которым следует провести вторую ревакцинацию АКДС-вакциной в возрасте 6 лет.
Секция «Получившие вторую ревакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка». После проведения второй ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка карты детей помещаются в эту секцию.
Секция «Подлежащие первой ревакцинации против туберкулеза». По достижении семилетнего возраста, для проведения первой ревакцинации против туберкулеза, его карта ф. № 63 перекладывается в эту секцию.
Секция «Получившие первую ревакцинацию против туберкулеза». Когда ребенку будет проведена первая ревакцинация против туберкулеза, его карта помещается в эту секцию.
Секция «Подлежащие четвертой ревакцинации против полиомиелита». Детям в возрасте 7—8 лет следует провести однократно ревакцинацию против полиомиелита, поэтому карты этих детей собираются в этой секции.
Секция «Получившие четвертую ревакцинацию против полиомиелита». Сюда перемещаются карты детей после проведения четвертой ревакцинации против полиомиелита в возрасте 7—8 лет (I класс школы).
Секция «Подлежащие ревакцинации против натуральной оспы». В возрасте 8 лет ребенок должен быть ревакцинирован против оспы, и карты подлежащих прививкам детей находятся здесь.
Секция «Получившие ревакцинацию против натуральной оспы». В эту секцию помещают карты детей, ревакцинированных против оспы.
Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против дифтерии и столбняка». В этой секции находятся карты детей, которым надо провести третью ревакцинацию против дифтерии и столбняка в возрасте 11 лет.
Секция «Получившие третью ревакцинацию против^ дифтерии и Столбняка». Сюда помещаются карты тех детей, которым в возрасте 11 лет была проведена ревакцинация против дифтерии и столбняка.
Секция «Подлежащие второй ревакцинации против туберкулеза». В городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом и среди них не выявляются локальные формы этой инфекции, вторая ревакцинация проводится в возрасте 15 лет (в 8-х классах). Поэтому в этой секции должны находиться карты этих детей. В других случаях вторую ревакцинацию проводят детям в возрасте 12 лет, здесь соответственно будут находиться их формы № 63.
Секция «Получившие вторую ревакцинацию против туберкулеза». Сюда помещают карты детей в возрасте 12 или 15 лет после проведения им ревакцинации против туберкулеза. Следующие секции заводятся на школьников старших классов.
Секция «Подлежащие пятой ревакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты школьников 15—16 лет, которых надо однократно ревакципировать против полиомиелита.
Секция «Получившие пятую ревакцинацию против полиомиелита». После проведения детям ревакцинации их формы № 63 собираются в этой секции.
Секция «Подлежащие второй ревакцинации против натуральной оспы». Сюда помещают карты школьников в возрасте 16 лет, которые должны быть ревакцинироваиы против оспы.
Секция «Получившие вторую ревакцинацию против натуральной оспы». Здесь находятся карты школьников, ревакцини-рованных против оспы.
Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против туберкулеза». Если вторая ревакцинация против туберкулеза была проведена в 12 лет, то в возрасте 17 Лет необходимо сделать третью ревакцинацию. В этой секции находятся карты этих школьников.
Секция «Получившие третью ревакцинацию против туберкулеза». В эту секцию помещают карты тех детей, которым провели третью ревакцинацию против туберкулеза.
Для детей, которые имеют постоянные или временные медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок, не подлежащих прививкам в текущем году, временно выбывших, имеются соответствующие секции.
Секция «Не подлежащие прививкам в текущем году». Здесь находятся карты детей, которым очередную прививку надо будет провести на следующий год. Таким образом, карты из этой секции в текущем году не перемещаются.
Секция «Имеющие постоянные медицинские противопоказания». Из этой секции карты также не перемещаются.
Секция «Имеющие временные медицинские противопоказания, временно выбыли». Сюда помещают формы № 63 тех детей, у которых в текущем месяце имеются временные медицинские противопоказания к проведению прививок или они временно выбыли. В конце текущего месяца карты из этой секции в соответствии со сроком медотвода, временем предполагаемого прибытия перекладываются в соответствующую по виду очередной прививки секцию или же они и в очередном месяце будут находиться здесь.
В ряде случаев карты для учета прививок против полиомиелита могут быть выделены в самостоятельный раздел с подразделами вакцинаций и ревакцинаций. В таком случае в них ежемесячно помещают формы № 63 детей, подлежащих прививкам против полиомиелита.
Могут быть также секции для карт тех детей, которые переболели коклюшем и прививаются против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином и др.
Выбор того или иного варианта картотеки определяется конкретными местными условиями. Важно, что в любом случае новорожденный или другой ребенок, взятый на учет детской поликлиникой, постоянно находится в поле зрения участковых медработников, ему проводят соответствующие профилактические прививки, так как ф. № 63 последовательно перемещается из одной секции в другую.
По картотеке можно оперативно провести углубленный анализ состояния привитости детей против какой-нибудь инфекции, так как имеются секции «Получившие прививку или иммунологический комплекс».
Картотека должна постоянно находиться в работе — перемещение карт в соответствии с проведенной иммунизацией, отбор их и перемещение для проведения прививки, и т. д.
Следует отметить, что внедрение картотечного учета значительно улучшило качество всей прививочной работы среди детского населения.
Виды картотечного учета профилактических прививок взрослому населению также могут быть различными. Обычно в поликлинике они строятся по участковому принципу, в медико-санитарных частях, на здравпунктах по цехам, в участковых больницах, на фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах — по населенным пунктам. Внутри карты располагаются в алфавитном порядке. Возможен вариант, когда выделяются секции, соответствующие виду прививок, проводимых взрослому населению (против туберкулеза, столбняка и др.) или карты раскладываются по секциям-месяцам.
Важно, чтобы в картотеке находились карты на всех лиц, подлежащих профилактическим прививкам, чтобы ежемесячно был обеспечен отбор карт тех взрослых, которых необходимо привить, чтобы провести полный курс иммунизации, если он состоит из нескольких инъекций препарата. Обязательным условием является также выделение ответственного лица за работу с картотекой, постоянное внесение в карты сведений о проведенных прививках.
При всех видах картотек на взрослое население достигается определенная централизация сведений о профилактических прививках, что способствует улучшению организации прививочного дела среди взрослого населения.
В последние годы в разных отраслях народного хозяйства широко применяются перфокарты ручного обращения.
Преимущество перфокарт состоит в том, что на них можно наносить и получать при необходимости информацию одновременно по многим признакам. При этом в 5—7 раз снижаются затраты времени при поиске необходимой информации.
В техническом отношении перфокарты представляют собой прямоугольной формы карты с небольшим угловым срезом, изготавливаемые из специального картона. По внешним краям карты располагается одно- или двухрядная перфорация.
В процессе нанесения данных (кодирования) отверстия, соответствующие определенному признаку, выводятся наружу, т. е. превращаются в мелкие (внешний ряд отверстий) или глубокие (внутренний ряд) вырезы.
При последующем поиске необходимой информации (сортировке) при помощи специальной спицы искомые карты (т. е. с соответствующим вырезом, обозначающим тот или иной признак) выпадают из массива карт.
В практике здравоохранения перфокарты применяются в различных сферах деятельности, в том числе могут применяться и при учете профилактических прививок. При этом на них заносятся, кроме анкетных данных, информация о сделанных прививках, причины и сроки медицинских отводов и другие сведения.
Учет профилактических прививок на перфокартах позволяет провести глубокий анализ состояния привитости, причин медицинских отводов, облегчает планирование и др.
Принцип работы можно проиллюстрировать на следующем примере. Предположим, что ребенок получил первую вакцинацию АКДС-вакциной. В этом случае на его перфокарте делается глубокий вырез в соответствующей части.
Для того, чтобы найти его карту (или карты всех детей, получивших первую вакцинацию АКДС), в соответствующее отверстие вставляется спица, и перфокарты детей с глубоким вырезом в этой части карты (1 вакцинация АКДС) выпадут из массива, т. е. из общего числа карт, не перебирая всю картотеку, можно получить сведения об искомом.
Аналогично поступают, если надо найти карты детей, имеющих те или иные прививки, медотводы и др. в зависимости от того, какой объем информации нанесен на перфокарту.
Применение перфокарт является этапом на пути организации прививочного дела с использованием электронно-вычислительных машин (ЭВМ).
