Дифтерия

Клинико-эпидемиологические особенности. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, проявляющееся общей интоксикацией организма, фиброзным воспалением миндалин, зева, гортани, носа, а также кожи, слизистых оболочек глаз и др. (экстрабуккальные формы). Наиболее часто болезнь клинически протекает в виде дифтерии зева.

Обычно встречается локализованная форма, при которой отмечается небольшое повышение температуры тела, гиперемия зева, серо-грязные пленчатые налеты, плотно припаянные к подлежащей слизистой оболочке. Пленка может быть сплошной или островча-той, точечной, в ряде случаев (катаральная дифтерия) она отсутствует.

При более тяжелой, распространенной дифтерии могут возникнуть вторичный круп и токсическая дифтерия зева, протекающие с высокой температурой и выраженной интоксикацией организма. При этом могут быть различные отеки шейной клетчатки. Токсические формы дифтерии могут окончиться смертью больного в течение первых 2—3 суток (так называемая злокачественная дифтерия).

Неблагоприятной формой заболевания является также дифтерия гортани| Дифтеритическое воспаление гортани приводит к различной степени явлениям кашля, стеноза, до асфиксии, требующей срочного хирургического вмешательства — трахеотомии, интубации.

Редко встречаются такие клинические формы инфекции, как дифтерия носа, глаза, уха, половых органов, кожи. Они возникают при вторичном заносе из места главного поражения.

Наиболее частыми осложнениями дифтерии могут быть поражение нервной системы в виде параличей мягкого нёба, полирадикулоневритов конечностей, поражение миокарда.

Возбудитель    дифтерии — колбообразно

вздутая на одном конце палочка, неподвижная, положительно красится по Граму. Различают 3 типа дифтерийного микроба — гравис, митис и интермедиус.

Важнейшим критерием следует считать токсино-образование. Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются микробы, вырабатывающие экзотоксин.

Возбудитель дифтерии устойчив во внешней среде и даже в высушенном виде, например в пыли, сохраняется в сроки до нескольких недель. Сохраняет жизнеспособность в воде и молоке. Под воздействием 10% раствора перекиси водорода дифтерийный микроб погибает через 3 мин, 5% раствора фенола, 50— 60% алкоголя —за 1, при температуре 60° С —через 10 мин.

Экзотоксин легко разрушается при нагревании и окислении, под длительным воздействием формалина переходит в авирулентную форму — анатоксин, сохраняя при этом специфические антигенные свойства.

Источник инфекции, механизм и пути передачи. Источником инфекции при дифтерии является больной человек в острой форме и периоде реконвалесценции, а также носитель. В последнем случае главная роль принадлежит выделителям токсигенных штаммов возбудителя.

Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные в остром периоде, однако следует иметь в виду также активность как источника инфекции, так и здорового носителя в силу трудности его выявления. Больной обычно заразителен в течение периода болезни — 2—3 недели или менее, реже этот срок исчисляется месяцами, особенно если имеются сопутствующие воспалительные процессы носоглотки.

Более чем в 60% случаев носительство бывает транзиторным, в 10% в сроки до 2 недель, в 3% — до 2 мес. Однако более чем в 20% оно может стать затяжным и рецидивирующим и продолжаться от нескольких месяцев до 3—4 лет.

Механизм передачи инфекции —воздушно-капельный, при вдыхании воздуха, в котором содержатся аэрозоли, содержащие возбудитель дифтерии. Последние образуются при выбрасывании слизи из пораженных мест носа и носоглотки при кашле, чиханье и т. д. В ряде случаев определенную роль в передаче инфекции играют такие факторы, как загрязненные выделениями из носоглотки предметы обихода, игрушки, белье, сырое молоко. При внесении возбудителя руками, загрязненными выделениями, на кожу, слизистую глаз, половых органов возникают экстра-буккальиые формы.

Инкубационный период может продолжаться от 2 до 10 дней, в среднем он равен 3—5 дням.

Распространение и характеристика заболеваемости. Заболеваемость дифтерией отмечается повсеместно. В тропических районах чаще встречаются экстрабуккальные формы и носительство.

В результате широко проводимой активной иммунизаций заболеваемость в СССР доведена до наличия лишь спорадических случаев. Болеют в основном не привитые или не полностью привитые, а также привитые с различными нарушениями. Восприимчивость практически всеобщая, однако не всегда заражение приводит к возникновению клинически выраженного заболевания.

Трансплацентарная передача антител от иммунной матери новорожденному ребенку обеспечивает защиту на срок не более 3—4 мес. В не привитых коллективах чаще болеют дети до 6 лет, взрослые — в 2—10% случаев.

В настоящее время на фоне высокого уровня коллективного иммунитета детей сезонность заболевания сглажена. Отмечается некоторое ее увеличение в осенний период (сентябрь — октябрь).

В результате широкой иммунизации детей дошкольного возраста отмечается некоторое «постарение» инфекции — сдвиг заболевания на более старшие возрастные группы.

Специфическая профилактика. Профилактические прививки против дифтерии являются высокоэффективным мероприятием, обеспечивающим достаточно надежную защиту привитых от заболевания.

Многолетний опыт эпидемиологических наблюдений, данные иммунологических исследований, спорадический уровень заболеваемости дифтерией подтверждают это положение.

В настоящее время есть области, города, районы, где дифтерия не регистрировалась на протяжении многих лет.

Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Профилактическим прививкам против дифтерии подлежат дети с 5—6-месячного возраста до 11 лет.

Дети 12 лет и старше прививаются по эпидемическим показаниям, которыми следует считать повышенную заболеваемость дифтерией и наличие носителей токсигенных дифтерийных бактерий в школах, школах-интернатах и других коллективах детей.

Дети с 5—6 месяцев до 6 лет, кроме переболевших коклюшем, прививаются адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной).

Для прививок детей в возрасте до 6 лет, переболевших коклюшем или имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины, применяют адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-ана-токсин). Его же применяют для прививок детей старше 6 лет.

Дети с аллергической (измененной) реактивностью, дети старше 12 лет по эпидпоказаниям, не имеющим документального подтверждения о прививках, подлежат иммунизации адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшением содержания антигенов.

Переболевшие дифтерией, а также по эпидемическим показаниям и при положительной реакции

Шика прививаются адсорбированным дифтерийным анатоксином (АД-анатоксин).

Клинические противопоказания. При отборе детей на прививку необходимо строго соблюдать следующий перечень противопоказаний.

Дети, страдающие расстройством слуха и зрения, перед прививкой подлежат обязательному осмотру специалистом.

Дети, временно освобожденные .от прививок по медицинским противопоказаниям, должны быть взяты под особое наблюдение и учет и привиты после снятия этих противопоказаний.

Дети, получившие прививку против какой-либо инфекции, в том числе против бешенства, могут быть привиты против другой инфекции по истечении не менее 2 мес. Прививки .против полиомиелита могут проводиться или одновременно (в один день) с прививками против коклюша, дифтерии и столбняка, или с интервалом в 2 мес.

Прививочные препараты, методы и техника иммунизации. Для проведения профилактических прививок против дифтерии применяется адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксйн, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов и адсорбированный дифтерийный анатоксин.

АКДС-вакцина состоит из смеси убитых коклюшных микробов, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных па гидроокиси алюминия. В 1 мл вакцины содержится 20 млрд. коклюшных микробных клеток, 30 флоккулирующих единиц дифтерийного анатоксина и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина.

Препарат выпускают в сухом и жидком виде. Сухая вакцина представляет собой белую рыхлую таблетку, которая легко отделяется от стенок ампулы. Она легко растворяется в физиологическом растворе и в таком виде представляет собой мутную жидкость беловатого цвета. АКДС-вакцина в жидком виде по внешнему виду аналогична растворенному сухому препарату. Жидкость при стоянии разделяется на верхнюю прозрачную часть и рыхлый осадок, который легко и полностью разбивается при встряхивании. Курс вакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной состоит из трехкратного введения с интервалом 30—40 дней препарата по 0,5 мл. Не допускается сокращение указанных интервалов. При необходимости удлинения интервалов свыше 40 дней после I или II вакцинации следует проводить очередную вакцинацию в возможно ближайший срок, но не превышающий 6 месяцев, в исключительных случаях — до 12 мес. Удлинение интервала определяется состоянием здоровья ребенка. В любом случае курс вакцинации должен состоять из 3 инъекций препарата.

При развитии в 1-е сутки после I или II прививки необычных реакций или после-вакцинальных осложнений (температура 39° С и выше, аллергическая сыпь, ложный круп, судороги, шок и т. д.) дальнейшее применение вакцины ребенку прекращается. В этих случаях иммунизация может быть продолжена адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов; этот препарат вводится однократно. Если ребенок был привит АКДС-вакциной двукратно, цикл вакцинации считается законченным. В этом случае последующие ревакцинации проводят также АДС-анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов.

Первичная ревакцинация АКДС-вакциной проводится однократно через 1,5—2 года после законченной трехкратной вакцинации в дозе 0,5 мл. Вторую ревакцинацию проводят АКДС-вакциной в дозе 0,5 мл однократно в возрасте 6 лет. Дети старше 6 лет получают прививки АДС-анатоксином.

АДС-анатоксин содержит смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия; он представляет собой бесцветную жидкость с белым или слегка желтовато-коричневым осадком.

Вакцинацию адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином проводят двукратно с интервалом 30—40 дней в дозе по 0,5 мл препарата каждая. Допускается удлинение интервала до 6—12 месяцев; при вакцинации ребенок должен получить только 2 инъекции препарата.

Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 1,5—2 года после законченной вакцинации в дозе 0,5 мл, вторую ревакцинацию — в возрасте 6 лет и третью — в возрасте И лет в дозе по 0,5 мл каждая. Ревакцинация в возрасте 11 лет проводится АДС-анатоксином независимо от ранее применяемого препарата.

АДС-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов представляет собой смесь концентрированных и очищенных дифтерийно-столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Содержание анатоксинов значительно уменьшено по сравнению с АДС-анатоксином.

Так, если в 1 мл АДС-анатоксина содержится 60 флоккулирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячного анатоксина, то в препарате АДС с уменьшенным содержанием антигенов — соответственно по 10.

Ревакцинацию АДС-анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов детям с аллергической (измененной) реактивностью проводят однократно в дозе 0,5 мл, а ревакцинацию по эпидпоказаниям детей 12 лет и старше, не имеющих документального подтверждения о прививках, проводят двукратно с

интервалом в 30—40 дней в дозе по 0,5 мл каждая. Лица, ранее привитые против дифтерии, получают одну инъекцию препарата в дозе 0,5 мл.

АЦ-анатоксин -г- очищенный, концентрированный дифтерийный анатоксин, адсорбированный на гидроокиси алюминия, представляет собой беловатую или слегка опалесцирующую жидкость, медленно оседающую при стоянии и не дающую при встряхивании не-разбивающихся частиц.

Детей, переболевших дифтерией в возрасте до 11 лет, прививают адсорбированным дифтерийным анатоксином однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Дальнейшие ревакцинации проводят в соответствии с возрастом ребенка, согласно инструкции.

При слабоположительной реакции Шика детей в возрасте до И лет прививают АД-анатоксином однократно в дозе 0,5 мл, при интенсивно выраженной реакции — двукратно с интервалом 30—40 дней, при этом допускается удлинение интервалов до 6—12 мес. Последующие прививки проводят в сроки, предусмотренные инструкцией.

Детей старше 12 лет и подростков до 19 лет, независимо от интенсивности реакции Шика, с известным прививочным анамнезом прививают однократно в дозе 0,3 мл.

Препараты для профилактических прививок против дифтерии вводятся внутримышечно в ягодицу или в передненаружную часть бедра. Анатоксины (АДС и АД) разрешается вводить подкожно в подлопаточную область.

Перед проведением прививок сухую АКДС-вакцину разводят физиологическим раствором, прилагаемым к ампуле с препаратом. Ампулу тщательно просматривают: не допускается применение препарата, если на ампулах отсутствует этикетка, имеются неполные сведения на ней, нарушение герметичности, трещины, содержание посторонних включений, изменение внешнего вида препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета и т. д.).

Ампулы с вакциной и растворителем обрабатывают спиртом, вскрывают. Из ампул с растворителем набирают длинной иглой 1 мл содержимого и стерильно переносят в ампулу с сухим препаратом. После этого ее покрывают стерильной салфеткой, встряхивают до получения гомогенной взвеси. Растворение вакцины проводят непосредственно перед употреблением. Сухая вакцина АКДС должна раствориться в течение 3 мин. При более длительном сроке растворения вакцина не подлежит использованию.

Ампулу с жидкой вакциной тщательно встряхивают до полного разбивания комочков и получения гомогенной взвеси. Шейку обрабатывают спиртом и вскрывают ампулу, после чего ее покрывают стерильной салфеткой и используют немедленно. Жидкая или разведенная вакцина не должна содержать не разбивающихся хлопьев.

Для введения вакцины в стерильный шприц применяют длинную иглу с широким просветом, для инъекции используют другую иглу. Кожа на месте укола обрабатывается 70% спиртом, а затем йодом. После введения препарата место инъекции смазывают йодом и слегка массируют.

После введения АКДС-вакцины у детей могут наблюдаться общие и местные реакции. Общая реакция проявляется недомоганием и повышением температуры, при этом как слабая реакция расценивается повышение температуры до 37,5° С, как средняя — до 38,5° С, как сильная — выше 38,6° С. Число последних не должно превышать 1 %, если медицинский отбор детей перед прививкой был проведен правильно.

Местные реакции выражаются покраснением с небольшим (0,5—2 см в диаметре) уплотнением на месте введения препарата. Такая реакция обычно проходит в течение 2^-5 дней. При образовании узелка он рассасывается без каких-либо вмешательств через 20—30 дней.

Учет реакций проводят не позже 24 ч с момента проведения прививки. Для уменьшения общих реакций рекомендуется через 1—2 ч после инъекции вакцины принимать аспирин в дозе, соответствующей возрасту ребенка. Прием аспирина необходимо повторить перед ночным сном. В исключительно редких случаях после прививки АКДС-вакциной могут быть необычные реакции — судороги, аллергические высыпания, шок и т. д. Поэтому за каждым привитым необходимо

обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 ч. Помещение, где проводятся прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии (адреналин 1:1000, кофеин, кордиамин, гормональные препараты и др.). При шоке рекомендуются также энергичное согревание, горячее питье, грелки, ингаляция кислорода.

В случае возникновения необычных реакций ребенку повторные прививки АКДС-вакциной не проводят. Эти дети могут быть привиты только после соответствующей консультации с педиатром АДС-анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов.

При наличии сильных общих реакций более чем у 1% привитых, а также необычных реакций или сильных местных реакций (инфильтрат больше 2 см в диаметре у 4% и более) данная серия вакцины изымается из употребления, и дальнейшее ее использование решается вышестоящими организациями.

Все препараты для профилактических прививок против дифтерии должны храниться в сухом, темном месте при температуре 4—10° С. После замораживания вакцину и анатоксины применять не разрешается.

Реакция Шика. Для определения напряженности противодифтерийного иммунитета, выявления лиц, восприимчивых к дифтерии, применяют реакцию Шика. Она является относительным показателем состояния иммунитета против дифтерии.

Постановке реакции Шика подлежат дети, получившие полный курс вакцинации и не менее одной ревакцинации; при этом она ставится не ранее 8—10 месяцев после последней ревакцинации.

По эпидемическим показаниям можно ставить реакцию Шика детям 12 лет и старше. Если возникает необходимость повторно поставить реакцию Шика одному и тому же ребенку, то это можно сделать не ранее чем через год.

Контингенты населения, подлежащие постановке реакции Шика. С целью контроля за качеством проведения профилактических прививок против дифтерии реакцию Шика ставят детям в возрасте от 4 до 11 лет, имеющим законченный курс первичной вакцинации и ревакцинации. Показаниями для проведения такого

контроля являются: нечеткое заполнение учетных форм, несоблюдение интервалов между инъекциями, медицинские противопоказания и другие нарушения правил иммунизации. Кроме того, постановке реакции Шика подлежат дети, взятые на учет детской поликлиникой, не имеющие документов о проведенных прививках.

По эпидемическим показаниям с целью выявления восприимчивых к дифтерии лиц реакцию Шика ставят общавшимся в семье, а также детском дошкольном учреждении, школе и, других организованных коллективах с больным или носителем токсигенных штаммов дифтерийного микроба.

Реакция Шика применяется также с целью выявления не иммунных к дифтерии лиц старшего школьного возраста и подростков до 19 лет, если они прибыли из сельской местности в городские учебные заведения, такие как школы-интернаты, ПТУ, техникумы и другие, и проживают в общежитии. Необходимость постановки реакции Шика этим лицам определяется санитарно-эпидемиологическими станциями совместно с педиатрами.

В порядке эпидемиологического надзора за состоянием иммунитета к дифтерии у детей школьного возраста в сельской местности, даже при отсутствии заболеваемости, реакция Шика ставится выборочно в школах, школах-интернатах и других организованных коллективах. При этом обследуют не более 10— 15% от общего числа детей в коллективе; в это количество должны включаться дети всех возрастных групп.

Если число лиц с положительной реакцией Шика (не иммунных) составит не более 5%, никакие дополнительные мероприятия не проводятся. Когда число детей с положительной реакцией Шика достигает 6— 15% от общего числа обследованных, необходимо проверить напряженность иммунитета у всех детей коллектива. При этом положительные реакции служат основанием для ревакцинации. При выявлении 20% и более не иммунных проводят дополнительную однократную ревакцинацию всем детям, не имеющим медицинских противопоказаний. В этом случае интенсивность реакции Шика не учитывается.

При постановке реакции Шика с целью контроля за качеством профилактических прививок, по эпидемическим показаниям, детям 12 лет и старше и подросткам до 19 лет, прибывшим из сельской местности, положительно и сомнительно реагирующим на разведенный дифтерийный токсин, показана дополнительная иммунизация против дифтерии. При этом кратность прививок зависит от интенсивности реакции Шика.

Дети с сомнительной (±) или слабо положительной ( + ) реакциями должны получить однократную ревакцинацию. Если реакция выражена интенсивно (++ или + + +), детей прививают двукратно по типу вакцинации. Дети 12 лет и подростки до 19 лет, независимо от интенсивности реакции, с известным прививочным анамнезом прививаются однократно в дозе 0,3 мл.

Для проведения дополнительных прививок применяют адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин или адсорбированный дифтерийный анатоксин. В дальнейшем дети получают очередные прививки (ревакцинацию) в установленные сроки, но не ранее чем через 3 года после дополнительной прививки, проведенной по результатам реакций Шика.

При перенесенных заболеваниях напряженность антитоксического иммунитета против дифтерии может на некоторое время снизиться, поэтому реакцию Шика не следует ставить детям, которые недавно перенесли какое-либо острое заболевание. Ее можно провести не ранее 2 мес после полного выздоровления.

Дети с отрицательной реакцией Шика никаким дополнительным прививкам не подлежат, они получают соответствующие возрастные ревакцинации в установленные сроки.

Реакция Шика является относительным показателем напряженности иммунитета к дифтерии, поэтому следует постоянно проводить анализ, оценку полученных результатов при ее постановке в коллективах, на участке обслуживания и т. д. Оценка должна проводиться по процентному отношению числа положительных реакций Шика к общему числу проверенных. Необходимо анализировать результаты обследования у детей, посещающих детские учреждения (дошкольные, школы, школы-интернаты и др.), среди учащихся профессионально-технических училищ, техникумов в городах и сельской местности, у детей и подростков разных возрастных групп и т. д.

Следует также сопоставлять данные эпидемиологического анализа (заболеваемость дифтерией, носительство и т. д.) и состояние иммунитета по результатам реакции Шика в каждом отдельном учреждении, участке обслуживания, населенном пункте. Данные реакции Шика анализируются, кроме того, с учетом количества проведенных ревакцинаций и сроков, прошедших со дня последней прививки.

Клинические противопоказания. Противопоказаниями к постановке реакции Шика служат все заболевания, при которых нельзя прививать АДС-анатоксин и АД-анатоксин. Кроме того, противопоказана постановка реакции Шика при спазмофилии, эпилепсии, гнойничковых заболеваниях, общении с больным инфекционным гепатитом, аллергических заболеваниях (астма, экзема и др.), при повышенной температуре тела, наличии в анамнезе сильных реакций на введение лекарственных и вакцинных препаратов.

Препарат для реакции Шика. Для реакции Шика применяют очищенный, разведенный глицериножелатиновой смесью, дифтерийный токсин. Препарат выпускают в ампулах по 1 мл. Он представляет собой бесцветную жидкость без посторонних включений. Действующим началом препарата является дифтерийный токсин, который при внутрикожном введении человеку может вызывать местную воспалительную реакцию, которая оценивается как положительная реакция Шика. У лиц, которые привиты против дифтерии и имеющих в крови специфические антитоксины, воспалительная реакция на введение токсина не наблюдается. В этом случае реакция Шика оценивается как отрицательная.'? Количество вводимого внутри-кожно препарата рассчитано таким образом, чтобы выявить минимальный защитный уровень иммунитета к дифтерии.

Итак, если человек положительно реагирует на введение токсина, его следует считать восприимчивым к дифтерии. Характер реакции Шика является относительным показателем иммунитета против дифтерии.

Реакция используется в практике для выявления восприимчивых к этой инфекции среди различных контингентов детского населения.

Препарат необходимо хранить в сухом, темном месте при температуре 3—10° С. При соблюдении условий хранения срок его годности составляет 2 года.

Методы и техника постановки реакции Шика. К проведению реакции Шика, а также учету результатов допускается средний медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.

Перед проведением реакции ампулу с разведенным дифтерийным токсином тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению, если на ампуле отсутствуют этикетка или маркировка с указанием института-изготовителя, номера серии, контрольного номера ОБК, срока годности, количества токсина в ампуле и применяемой дозировки. Также непригоден препарат в случае нарушения герметичности ампулы, наличия в нем хлопьев, посторонних включений, помутнения, с истекшим сроком годности и при нарушении условий хранения.

Горлышко ампулы обрабатывают спиртом и вскрывают, содержимое используют немедленно. Запрещается перенос открытой ампулы из одного помещения в другое.

Для постановки реакции Шика применяются специальные однограммовые шприцы сточной Градуировкой. Они не должны пропускать жидкость в местах между поршнем и стенками шприца. Перед употреблением их проверяют: наполняют дистиллированной водой, закрепляют в вертикальном положении иглой вниз, конец иглы вкалывают в резиновую пробку, поршень устанавливают на последнем делении шкалы, затем на поршень шприца кладут гирю весом 0, 5 кг на 15 с. Если за это время не обнаруживается просасывание воды за поршень у конуса или спайки шприца, он считается пригодным для употребления. Для проведения реакции Шика также должны быть хорошо подогнаны иглы для внутрикожной инъекции.

Шприцы и иглы перед употреблением подлежат стерилизации (автоклавированием либо сухожаровой обработкой или кипячением). Для каждой инъекции употребляется отдельный шприц и игла.

Стерильный шприц промывают небольшим количеством разведенного дифтерийного токсина, перед проведением реакции через иглу выпускают одну-две капли препарата, чтобы вытеснить воздух. Кожу на месте инъекции обрабатывают 70-процентным спиртом.

Токсин вводят строго внутрикожно в среднюю часть ладонной поверхности левого предплечья в дозе 0,2 мл. Шприц следует держать под очень небольшим уклоном, почти параллельно поверхности руки, срез иглы должен целиком войти в кожу и просвечивать через эпидермис. Введение препарата производят медленно, с некоторым напряжением, что характерно для внутрикожного введения жидкости.

На месте введения токсина образуется беловатый ограниченный пузырек (папула) диаметром около 1 см. Он имеет вдавления на месте волосяных мешочков и похож на лимонную корочку. Обычно папула рассасывается в течение 10—15 мин.

Отсутствие после инъекции папулы или слишком быстрое ее исчезновение свидетельствует о неправильной технике введения токсина. Если препарат введен неправильно (подкожно), то может не быть реакции, вследствие чего результат будет учтен как отрицательный. В этих случаях реакцию Шика не учитывают и повторно ее не ставят.

Категорически запрещается для постановки реакции Шика употреблять шприцы и иглы, предназначенные для иммунизации против туберкулеза или постановки аллергических проб. Также нельзя проводить реакцию Шика в помещении, где в этот день проводились эти манипуляции.

Учет результатов реакции Шика. Результаты реакции Шика учитываются через 72 или 96 ч после ее проведения. В отдельных случаях, как исключение, допускается проведение учета в более поздние сроки, когда реакция, если она была положительная, угасает. У некоторых детей это угасание происходит медленно, в течение месяца и более. В этом случае происходит постепенное изменение окраски кожи от ярко-синюшной до желтовато-коричневой. Часто этот процесс сопровождается шелушением кожи на месте инъекции препарата.

Реакция Шика считается положительной при появлении на месте введения токсина на коже красноты и инфильтрата. Степень реакции отмечается как + при красноте диаметром 1—1,5 см, + 4- при красноте диаметром от 1,5 до 3 см и оценивается как + + +, если краснота по диаметру более 3 см. Сомнительной реакция Шика оценивается, если после инъекции препарата краснота и инфильтрат в диаметре не превышают 0,5 см. Обозначается она ±. Если на месте введения токсина отсутствуют краснота и инфильтрат, реакция Шика оценивается как отрицательная.

При анализе иммунной прослойки по данным реакции Шика сомнительные реакции учитываются отдельно от положительных.